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鈣片吃多恐增心血管疾病!骨質疏鬆還需注意什麼?

鈣片吃多恐增心血管疾病!骨質疏鬆還需注意什麼?
【早安健康精選書摘】一般人都認為補充鈣質,才能預防骨質疏鬆,但要注意的是補充鈣質,並不等於吃鈣片。

因為鈣片不能多吃,如果每天吃超過一千毫克,可能會增加罹患心血管疾病的風險。

近七十歲的陳老伯瘦瘦的,身高一百六十五公分,體重大約五十公斤。他自豪的說:「我都沒有胖過,只是不知道為什麼腰骨老是疼痛。朋友說要看看有沒骨質疏鬆。這是什麼病?不會死吧?吃藥會好吧?」

跟陳老伯一起就診的王伯伯也不信邪,雖然已經骨折,但他告訴我:「不就扭到嗎?喬一下就好了,哪是什麼骨鬆。你們醫生都很愛嚇人耶!」

骨質疏鬆的致死率,高達百分之二十二

多數人都以為骨鬆的死亡率不高,但在台灣,根據健保資料庫的統計,二○○○年時因骨鬆發生髖部骨折後,一年內的死亡率,女性是百分之十五,男性是百分之二十二。到了二○○九年,女性降為百分之十一,男性降為百分之十八。

值得慶幸的是,因為骨鬆漸漸受到重視,所以因骨鬆致死的情況也逐步降低。

與骨鬆相關的骨折,其中一個好發部位是脊柱壓迫性骨折。以前覺得這個疾病不像髖部骨折那麼嚴重,但後來發現,五年的死亡率,竟也可以高達百分之四十左右,並不會比髖部骨折少多少。

只是壓迫性骨折的病人,只有四分之一左右會疼痛,不像髖部骨折的人,因為會疼痛,所以幾乎都會就醫。

老年人的骨頭如果因為跌倒,或輕微創傷就斷掉,多數應該都是骨鬆,應該要接受治療。

但根據統計,髖部骨折後,女性只有四分之一左右會做骨密度檢測,三分之一左右會接受骨鬆藥物治療,至於男性就更低了,可能不到百分之五。

病人往往是在骨科開完刀後,以為就沒事了,而沒有想到應該要繼續治療骨鬆,所以之後才會又骨折。其實如果骨頭強壯一些,就算跌倒,也比較不會斷。

骨質疏鬆及骨折不完全與年紀有關



必須要特別強調的是,骨鬆是吃未來的,因為重點是在預防。只要預防,就可以把未來骨折的風險降到一半左右。例如如果本來沒治療骨鬆,那麼再次骨折的比率,約是百分之十,而如果治療的話,就可以降到百分之五。

藥物治療的效果其實非常好,不過,已經斷掉的骨頭,並不會因為使用骨鬆藥物而再長回來。
需要特別留意的是藥物的副作用。每一種藥物都可能有它的副作用,所以沒有誰比誰好的問題,只有選一個適合自己藥物的問題。

如果遇到有副作用,或不耐受,就可以換藥。所以在門診我常對病人說,每種藥物都各有優、缺點,病人與醫師彼此達成共識最重要。

骨質疏鬆及骨折不完全與年紀有關,有些是與疾病有關,例如男性酗酒、長期服用類固醇、抽菸,或有甲狀腺機能亢進等。

什麼樣的人需要注意骨質疏鬆及骨折?


骨鬆骨折的危險因子,包括下列數項:
  1. 四十歲以後的身高,是否減少超過三公分以上?
  2. 體重過輕?身體質量質數BMI值少於十八點五?(BMI計算方式:體重(公斤)/身高平方(公尺2)
  3. 成年後,曾經因為摔倒而造成骨折?
  4. 經常摔倒(去年超過一次),或因為身體較虛弱而擔心摔倒?
  5. 父母有髖骨骨折病史?
  6. 父母曾被診斷有骨鬆,或曾在輕微跌倒後骨折?
  7. 父母其中一人有駝背狀況?
  8. 目前仍有吸菸習慣,或曾經吸菸?
  9. 有類風濕性關節炎?
  10. 曾服用類固醇藥片,如可體松(註一)、強體松連續超過三個月?
  11. 四十五歲以前停經?
  12. 除了懷孕、更年期或切除子宮後,曾經停經超過十二個月?
  13. 在五十歲前切除卵巢,又沒有服用賀爾蒙補充劑?
  14. 曾因為雄性激素過低,而出現陽萎、失去性慾的症狀?
  15. 一天飲用酒精兩至三單位(註二)以上?
  16. 每天運動量少於三十分鐘(含做家事、走路、跑步等)?
  17. 避免食用乳製品,又沒有服用鈣片?
  18. 每天從事戶外活動時間少於十分鐘,又沒有服用維他命D補充劑?

除此之外,以下為

與續發性骨質疏鬆症強烈相關之疾病:


  • 第一型糖尿病(胰島素依賴型)。
  • 成年人的成骨不全症。
  • 長期未治療的甲狀腺機能亢進。
  • 慢性營養不良。
  • 吸收不良。
  • 慢性肝臟疾病。

骨質疏鬆如何自我篩檢?



除了精密的機器檢測外,還可以透過篩檢測驗。目前世界骨鬆基金會推動的是FRAX,在網路上可以找到(http://www.shef.ac.uk/FRAX/?lang=cht)。

FRAX是十年骨折的風險評估,只要在網站上輸入年齡、性別等十二項危險因子,透過運算,它就能評估出十年內髖部骨折機率,以及十年內主要骨鬆性骨折的風險,這可以作為進一步骨鬆防治的參考指標。

要注意的是,篩檢時,要把地區轉換成台灣,同時在詢問的問題上,常有人答錯的是「類風濕關節炎」。類風濕關節炎是指全身許多關節骨頭變形、腫起來,與退化性關節炎不同。

要多少才算是骨鬆?每個國家都有自己的標準,台灣目前是先用美國的標準。FRAX做出來,主要骨鬆性骨折大於或等於百分之二十;髖部骨折大於或等於百分之三,就是高危險群。

至於什麼樣的人需要就醫看骨質疏鬆?已經知道骨頭斷了的長者,尤其是髖部、手腕骨、上臂骨,及脊柱壓迫性骨折,就應該馬上就醫 。

另外,長者如果身高比年輕時減少三公分以上,或是嚴重背痛,懷疑有壓迫性骨折,也可以就醫,照脊柱X光。

另外,還有一種簡單的篩檢,就是年紀減掉體重,若大於或等於二十五,那就有骨鬆的高度風險。例如七十五歲的瘦瘦婦人,若只有五十公斤,那麼就是高危險群,建議到醫院做骨密度檢查。

骨質疏鬆的預防方法



骨鬆不僅要預防,也要治療。如何預防?包括若有菸癮,就需要戒菸;喝酒避免過量,每天不要超過三杯;要有適當的運動。

但老年人從事運動時,應考量心肺功能和肌力較為衰退,所以平衡功能和協調度較差,如果要從事速度較快或碰撞運動,最好身旁要有專業的運動指導。(同場加映:常練腳趾抓毛巾鍛鍊肌力、避免跌倒 最適合高齡者的肌力運動)

運動則以能對抗地心引力的運動最適合,例如重量訓練、快走、慢跑、爬樓梯、跳繩、踏步、踏階等,都可以改善成年人多個重要部位(腰椎、股骨頸、股骨近端)的骨礦密度。另外,平衡訓練和協調運動,也有助於減少跌倒。

運動之外,還要預防跌倒,也就是要了解可能潛在的危險,以居家環境為例,例如上下樓梯要注意階梯、避免浴室因積水而滑倒等。

個人的BMI值,不宜低於18.5kg/m2;要攝取足夠的鈣、維他命D及蛋白質;少吃安眠藥。

鈣片不能多吃,可能會增加心血管疾病風險



在補充營養部分,要注意的是要補充鈣質,但鈣質補充並不等於吃鈣片。

許多人嫌麻煩就乾脆吃鈣片,心想,這樣一定不會缺鈣吧?但中、老年人,一天的鈣,建議一千兩百毫克,其中的六百毫克,確實可以藉由鈣片吸收,但另外的六百毫克,則應由每天的食物中攝取。

因為鈣片不能多吃,如果每天吃超過一千毫克,可能會增加罹患心血管疾病的風險。

多數民眾維他命D不足



曬太陽雖然是補充維他命D的方法,不過,不要以為台灣日照天數長,所以日照時數就一定夠,這是錯誤的觀念。

依照國健署統計,全台灣民眾的維他命D攝取量,如果以比較寬鬆的定義來看,有七成是不足的,若以嚴格的定義來看,則高達九成。

因為大家怕曬黑,都穿著長袖、塗著防曬乳,這樣根本曬不足。如果要好好曬太陽,應該是臉加上兩隻手臂,都要曬到。冬天一天要曬三十分鐘,夏天則是曬十五分鐘,所以想要靠曬太陽來補充維他命D,是不切實際的,仍要靠食物加上維他命D,目前建議一天補充八百國際單位。

蛋白質是造肌肉、造骨頭的原料,以一天來說,一公斤的體重要吃一至一點二克量的蛋白質,有些研究甚至要一點五克,可以參照食物對照表。

其實,這幾年骨鬆防治做得很有績效,髖部骨折率及髖部骨折死亡率都有下降的趨勢。

一般來說,以五十歲以上的老人家骨質出了問題,才會說是有骨質疏鬆症。如果能及早預防,不論是從飲食、運動等方面著手,那麼就能保留自己的骨本。

(註一):可體松通常為治療氣喘、類風濕性關節炎以及某些發炎的疾病;劑量為每日服用五毫克或以上的Prednisolone或其他同等劑量的類固醇。

(註二):一個單位是十克酒精。簡單的計算公式:酒精單位=飲酒量(升)×度數×0.8(酒精的密度)。比如喝了○‧○五升五十二度的茅台,就是0.05×52×0.8=兩個酒精單位。
詹醫師對子女的貼心叮嚀
老人家如果在吃藥後,覺得身體不適,或覺得有副作用等等,子女其實可以幫忙與醫師溝通,看看是否能換藥。因為有些老人家會覺得不好意思跟醫生反應。
詹醫師給子女的貼心叮嚀
現代人或許因為過於忙碌,所以有些人會選擇乾脆以吃鈣片來補充身體所需的鈣質,但鈣片其實不能多吃,一旦一天吃超過一千毫克,反而會增加罹患心血管疾病的機會,不可不慎!

本文摘自:《好好照顧您:台大老年醫學專家,教你照護爸媽,不可不知的10大迷思與14項困擾》
作者: 詹鼎正/著
出版社:寶瓶文化
好好照顧您:台大老年醫學專家教你照護爸媽

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